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訪談日期：2022年11月15日 10:00-11:15
嘉 賓：石臺縣醫保局黨組書記、局長 徐麗玲
直播地點：石臺縣醫療保障局會議室
主辦單位：石臺縣醫療保障局
訪談簡介： 為貫徹落實黨中央、國務院深化醫療保障制度改革的決策部署，進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度，按照保障基本、平穩過渡、協同聯動、因地制宜的基本原則，推動職工醫保門診保障由個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式，根據省級文件精神，我縣自今年7月1日執行職工醫保門診共濟保障政策。近日，我們請到訪談室的嘉賓是石臺縣醫保局黨組書記、局長徐麗玲，徐局長將圍繞“職工醫保門診共濟保障”這一話題與大家進行交流。
醫療保障局主要職責：
（一）貫徹執行國家、省、市醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障法律法規規章和政策規劃標準，擬訂有關政策、規劃和標準并組織實施。
（二）組織實施醫療保障基金監督管理辦法，建立健全醫療保障基金安全防控機制，推進落實醫療保障基金支付方式改革。
（三）組織制定并實施全縣醫療保障籌資和待遇政策，完善動態調整機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。
（四）組織實施全縣城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制。
（五）落實藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測和信息發布制度。建立價格監督管理機制。
（六）實施藥品、醫用耗材的招標采購政策，指導開展全縣醫療衛生機構藥品、醫用設備、醫用耗材采購的監督管理工作。
（七）制定定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施，監督檢查服務協議醫藥機構規范執行基本醫保政策行為，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。
（八）負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設，組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策。開展醫療保障領域對外合作交流。
（九）完成縣委、縣政府交辦的其他任務。
（十）職能轉變?？h醫療保障局應完善全縣統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。
（十一）與縣衛生健康委員會的有關職責分工?？h衛生健康委員會、縣醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。
【石臺縣醫保局黨組書記、局長 徐麗玲】
謝謝主持人，謝謝廣大網友的熱情參與并提出寶貴意見。如果有其他問題可以撥打：0566-6028005醫藥保障服務股進行咨詢，謝謝大家！
[ 11:14:09 ]
【主持人】
謝謝徐局長，由于時間有限，我們今天的訪談到這里就要接近尾聲了。再次感謝徐局長的到來，同時感謝廣大網友的積極參與，我們下期再見！
[ 11:09:09 ]
提問 6、【王***】
我的個人賬戶有什么變化？
[ 10:52:59 ]
【石臺縣醫保局黨組書記、局長 徐麗玲】
①計入辦法改變。在職職工：改革前，個人賬戶由單位繳費的一定比例和個人繳費劃入，我省按照單位繳費基數的一定比例（全省16個市和省直職工醫保在0.4%—1.8%之間）和本人繳費基數的2%計入；改革后，按照本人繳費基數的2%計入，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金，不再劃入個人賬戶。
退休職工：退休人員由于個人不繳費，個人賬戶由統籌基金按規定劃入。改革前，我省按照上年度職工月平均工資或本人養老金的一定比例（全省16個市和省直職工醫保在2%—4.2%之間）劃入；改革后，按照改革當年基本養老金平均水平的2%左右定額劃入，我省為按照全省平均基本養老金的2%，取整計算為每月70元，定額劃入個人賬戶。
②使用范圍拓寬。允許家庭成員（子女、配偶和父母）相互共濟使用個人賬戶，用于支付家庭成員在定點醫藥機構發生的由個人負擔的醫藥費用、參加居民醫保的個人繳費等費用。
③支付更加規范。個人賬戶不得用于公共衛生費用（含預防接種疫苗費用）、體育健身或養生保?。êw檢費用）等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出，同時嚴厲打擊欺詐騙保。
[ 11:02:27 ]
提問 5、【王***】
職工醫保個人賬戶怎么給家里人用?
[ 10:38:19 ]
【石臺縣醫保局黨組書記、局長 徐麗玲】
職工醫保個人賬戶綁定家庭成員(配偶、父母、子女)后，個人賬戶即可用于支付家庭成員在定點醫藥機構就醫時應由個人負擔的醫療費用。綁定的家庭成員，目前為職工本
人參保統籌地區的基本醫療保險參保人員，隨著醫保信息化建設推進，逐步擴大到異地參保的家庭成員。
綁定方法為:打開“安徽醫保公共服務”小程序，選擇業務辦理模塊中的“個人賬戶共濟綁定”，進入頁面后，閱讀相關注意事項，點擊頁面底部的“使用我的個人賬戶共濟”進入綁定界面，點擊“添加家庭成員”，輸入被綁定的人員身份證號碼、聯系電話等信息，點擊“提交”完成綁定。
[ 10:50:59 ]
提問 4、【王***】
職工醫保個人賬戶可以給家里人用嗎？
[ 10:25:41 ]
【石臺縣醫保局黨組書記、局長 徐麗玲】
個人賬戶實行家庭共濟，進一步拓展和規范了個人賬戶的使用范圍。
①在定點醫療機構就醫時，原來只能參保職工本人使用，現在應由職工本人及其配偶、父母、子女個人支付的醫藥費用，都可以由個人賬戶支付；
②在定點藥店購藥時，原來只能參保職工本人使用，現在職工本人及其配偶、父母、子女購買藥品、醫療器械的費用，都可以由個人賬戶支付；
③還可以用于支付參保職工的配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。
[ 10:38:31 ]
提問 3、【葉***】
職工醫保普通門診醫藥費用怎么進行報銷？
[ 10:18:59 ]
【石臺縣醫保局黨組書記、局長 徐麗玲】
參保職工持醫保電子憑證或社?？ㄔ诙c醫療機構普通門診就診，進行費用結算時，醫療機構會按照規定的報銷比例和醫保報銷范圍計算患者的報銷待遇，由醫療機構先行墊付醫保報銷部分，患者只需支付個人承擔部分。
辦理過備案手續的“異地安置人員”“異地長期居住人員”“長期駐外工作人員”可以在備案地享受普通門診保障待遇。
[ 10:25:02 ]
提問 2、【章***】
職工醫保普通門診醫藥費用可以享受什么報銷待遇？
[ 10:10:59 ]
【石臺縣醫保局黨組書記、局長 徐麗玲】
參保職工一個自然年度內，在統籌區域定點醫藥機構發生的政策范圍內普通門診費用達到800元以上的部分，統籌基金按照一級定點醫療機構支付比例60%，二級定點醫療機構支付比例55%，三級定點醫療機構支付比例50%進行報銷。退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點。一個自然年度內普通門診費用的統籌基金支付限額為2000元。
[ 10:16:34 ]
提問 1、【李***】
職工醫保的“共濟”指的是什么？
[ 10:07:28 ]
【石臺縣醫保局黨組書記、局長 徐麗玲】
職工醫?；鸱謨纱髩K：一是統籌基金，就是醫?；稹按蟪刈印?；二是個人賬戶，就是“醫?？ɡ锏腻X”?？筛爬橐淮?、一小兩個“共濟”?！按蠊矟本褪墙㈤T診共濟保障機制，通過統籌基金報銷職工符合規定的普通門診費用，實現全體參保職工之間的共濟保障；“小共濟”就是家庭共濟，即個人賬戶可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫藥機構就醫時發生的藥品、醫療器械等費用及參加居民醫保等的個人繳費，實現家庭成員之間的共濟保障。
[ 10:09:04 ]
【石臺縣醫保局黨組書記、局長 徐麗玲】
各位網民朋友，大家好！我是縣醫療保障局徐麗玲。首先非常榮幸參加這次在線訪談，可以跟廣大網友交流關于今年7月1日期執行的職工醫保門診共濟保障政策，對一直關心和支持醫療保障工作的網友表示真摯的感謝！也希望廣大網友通過這次交流能夠了解更多的職工醫保門診共濟保障政策。我們會悉心聽取大家對醫療保障工作的意見建議，同時為大家答疑解惑。希望通過本次在線訪談，努力改進我們的工作，為廣大參保人員提供更優質的服務。
[ 10:05:10 ]
【主持人】
各位網友，大家上午好。歡迎大家來到石臺縣醫療保障局在線訪談，本次在線訪談正式開始。很高興我們邀請到縣醫療保障局黨組成員書記、局長徐麗玲為我們本期的訪談嘉賓，與網友們在線交流，下面我們請徐局長向各位網友問好。
[ 10:01:00 ]
非訪談時間，請于正式訪談時間內發言。
謝謝您的參與！
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